「治療をためらうあなたは案外正しい」

さすが名郷先生！　いろいろ迷っていたことを整理してもらえた。

・「ひとりを救うために、100人に無駄な治療や検査を受けさせる不幸を、見過ごしてもいいのか？」

・70歳、160mmHg、5年ほうっておくと、脳卒中になる確率は10%
高血圧の薬を飲むと、6%にへる。NNTは25

・コレステロールが低いほど、心筋梗塞になりにくい　RR 0.74
が、コレステロール260くらいが最も死亡率が低い
→心筋梗塞のリスクの低い集団のコレステロールを下げると、RR 1.22
(BMJ 1993;306:1367)
…で、日本人は心筋梗塞になりにくい（欧米の1/5〜10）

日本人での研究
Lancet 2006;368:1155
40〜70歳、コレステロール　220〜270、7832人
→　1年間で5/1000に心筋梗塞、それにスタチンをつかったら3.3人に減った
NNT 770

・腎症
複数回蛋白尿があれば、微量アルブミンは不要

・糖尿病神経症
モノフィラメントテスト（ナイロンのフィラメントで足を触ってわかるかどうか）が有用

・糖尿病の治療と死亡率の関係は、治療をしても死亡率は下がらないという研究しかない！
Diabetes 1970;19(SuppL 2) :747
Lancet 1998;352:837
NEJM 2008;358:2545

・作用機序
SU剤はカリウムチャネルを遮断してインスリンの分泌を促進する
逆に、ニコランジルはカリウムチャネルを開いて血管へいく血を増やす
→SU剤は心血管を細くするかも？？？

・唯一効果あるというエビデンスは、肥満糖尿病患者で合併症を4.3%から3%に減らしたピグアナイド。メトホルミン（メルビン、グリコラン）

・風邪薬はその場の症状を抑えるだけ。症状が一時的に取れたときに、治ったと勘違いして無理をするとこじらすかもしれない」

・3週間以上続く咳の3大原因
後鼻漏、喘息、GERD

・虫垂炎。早めの手術は不要な手術を増やし、ぎりぎりまで手術を伸ばすと腹膜炎になる危険が増す
おなかの痛みが強いときは早めに痛み止めを使う

日時: 23:33 | パーマリンク | コメント (81) | トラックバック (0)

痛みの10カ条
Location
Time & duration
Onset
Character
Intensity
Severity
Radiation
Exacerbating factor

日時: 02:54 | パーマリンク | コメント (78) | トラックバック (0)

本を読んだメモをまとめていくことにしてみる

「救急外来でのキケンな一言」

「軽症例でも、時間の許す限り詳細に、時系列で、自分の頭に再現フィルムが浮かんでくるくらい病歴聴取すること」
それが重症を見落とさないコツ。検査をたくさんしたって、見落としは防げない
たくさんの病歴に触れることで、一定の流れがわかり、「いつもとちがう」が分かるようになる。『臨床医の勘』

・失敗をみんなで共有すべし

・有害な施設の伝統、はけっこう多い！

・家に帰せないのは…
慢性疾患の急性増悪
独居の高齢者、歩けないめまい、など、更なるアクシデントが予想される群
「この患者さん、それほど重症ではないと思うのですが、帰宅して自宅で一晩過ごすには心配が残るんです」と相談できるべし！

・教えられ上手な後輩を目指せ！
自分の給料の8割は八つ当たり料

・脳幹反射診療ばかりやっていると、医者としての大脳皮質、の萎縮が進行して回復不能に…

・専門家へのコンサルテーション。合併症（血流・神経障害等）を評価せずのまるなげは問題。専門家は専門の評価からはじめ、全身からはじめられない…

・胃腸炎と診断するためには、嘔気・嘔吐・下痢　の3つがそろっていることが必要

・浣腸後の腹痛増強は危険…

・強い腹痛があって、便意はあるのに便がでないとき、
AAA破裂や子宮外妊娠などが怖い…

・高齢者、高血圧患者のはじめての尿管結石はAAAを！
・Af、動脈硬化などの尿管結石は造影CTを
・初回の尿管結石は、アメリカでもCTをとる
・AAAの12%は初回、憩室炎と誤診。5%は下半身の神経症状、5%は下肢の動脈閉塞、萎縮

・高齢者の腹痛の10%は血管疾患
高齢者は自覚症状に乏しい、検査増えてもしょうがない　「痛がらない！」
「血管→穿孔→ねじれる→詰まる」の順に考える

・精巣捻転　→パンツをおろせ！

・気管異物は無気肺をみろ

・発熱＋咽頭痛のRed　Flag
成人の高熱
時間単位で咽頭痛が進行
こもる声
唾を飲み込めない
咳が軽度またはない
偏側の扁桃炎

→急性喉頭蓋炎、後咽頭膿瘍、扁桃周囲膿瘍
　Toxic Shock Syndrome（最近の手術歴、皮疹、ショック症状をチェック！）

・発熱のハイリスク
3ヶ月未満の乳児、高齢者、免疫不全

・緑内障の瞳孔チェック

・痙攣は回復が遅い（5分以上）、舌をかむことも特異的
失神は数分以内に完全に回復する

・過呼吸　ペーパーバッグ法は、CO2上昇せず酸素濃度は落ちる
→もはや推奨されない
なんで過換気なのか、原因を探すことたいせつ
「ぞうさん」とか歌うのが効果的

・酔っ払いが階段の下で寝ていたら、転落を考えろ

・タバコ。　小児でも半分以上たべなければ症状でない。液体飲んでだとしても1時間以内に強い嘔吐がでてはいちゃう
4時間待ってもOKならだいじょうぶ。洗浄はかわいそうなだけ

胃洗浄の有効性は不明
活性炭は比較的有効かもしれない、が、誤嚥すると致命的な肺炎に
コーラ割りはそこそこのめるらしい
マグコロールPとか、下剤もまぜる

・小児に1錠でも致命的なのは…
カルシウム拮抗薬、βブロッカー、ＳＵ剤、三環系抗うつ薬、テオフィリン、クロルプロマジン、ニトロ・ニコチン経皮パッチ、樟脳

・ボーダーの自殺率は高い！　10%と一般人口の50倍

・高齢者の、最近元気ない
心血管障害、感染症、慢性硬膜下血腫

・若い女性の立ちくらみは、子宮外妊娠の否定を！

・単純型熱性痙攣に該当しない項目
生後6ヶ月未満、6歳以上
接続時間>15分
同じ日に2回以上の反復、年5回以上　　「車内での再発はやばい！」
体温38度未満での痙攣
偏側性、痙攣後の麻痺
精神運動発達障害

熱性痙攣の再発予防に、抗痙攣薬や解熱剤投与が経験的に行われているが、エビデンスはない

・ＦＡＳＴは繰り返すこと（4時間）で感度が上がる

日時: 14:14 | パーマリンク | コメント (23) | トラックバック (0)

妊娠してCTとっても理論上大丈夫

http://www.jcr.or.jp/news144/144_3b.html
http://www.jcr.or.jp/news144/144_3.html

日時: 13:26 | パーマリンク | コメント (32) | トラックバック (0)