インフルエンザ耐性
アマンタジンはもう使えない
タミフルは、日本では耐性は2008年の時点では２〜５％くらい

横浜の報告より
横浜市における2007／2008 シーズンのインフルエンザウイルス流行株の解析
横浜市衛生研究所検査月報

日時: 20:22 | パーマリンク | コメント (30) | トラックバック (0)

●ACCORD study, NEJM 2008;358:2545-2559

HbA1c　目標7.0〜7.9　と　目標6.0未満を比べたら、後者の方が死亡率が高かった　→試験を途中で中止

●ADVANCE study, NEJM 2008;358:2560-2572

標準　vs　6.5以下
→腎症の発生率が低下していた（HR 0.79）
　主要大血管・全死亡率　には明らかな差異はなかった

http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0802743

日本語の情報
http://rockymuku.sakura.ne.jp/naibunnpitunaika/ACCORD.pdf

日時: 00:05 | パーマリンク | コメント (77) | トラックバック (0)

Routine care of peripheral intravenous catheters versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial
BMJ 2008;337:a339

755人の患者を二分割
　三日ごとのカテーテル交換　vs　臨床的適応時に交換

プライマリアウトカム　静脈炎、血管外漏出
　→　差がなかった
セカンダリアウトカム　コスト
　→　臨床的適応時に交換するほうが、安い

cf　CDC Guideline, MMWR 2002;51(RR10):1-36
では、末梢静脈カテーテルは72〜96時間おき、
中心静脈・動脈カテーテルは交換しない
こととなっている

日時: 23:50 | パーマリンク | コメント (52) | トラックバック (0)

『補してシャす』

鍼灸のself medicationは、楽！

●防風通聖散
脂肪代謝を促進、下剤、食欲低下
「ダイエッターズハイ　に入りやすい」

●防巳黄耆湯
余分な水を排泄促進、基礎代謝上げる

・保健指導
半年は食事・運動・ストレスのみで医療行為をしてはいけない。その後、スタチンなどいれてよい

●便秘

必ず　実

…（間でれず）

２）　柴胡カリュウコツボレイトウ
　肝気うっ滞

　柴胡　　疎肝理気
　人参　　益気健脾臓
　ハンゲ　　理気止嘔　
　オウゴン　清熱
　
　　（ここまでは小柴胡湯）
　ケイシ　暖めて他のクスリを助ける
　ブクリョウ　引薬下行
　大黄　　（ツムラには入っていない）
　タイソウ、生姜　…調整に入っている

３）虚証

１．気虚
　気は推動作用　→　機能障害

特徴：　でるはでるけれどすっきり出ない。残便感
　　　便柱が細い
　　　軟便（吸収が悪いから）　なのにあんまりでない
　舌　淡、ハン大、苔薄、歯痕
　　痩せてるか、脂肪太り

・脾気虚
脾の作用：　水穀の運化
　→　衰えれば消化吸収悪くなり、下痢

大腸の作用：　ソウハク（糟粕）の作用
　　→　衰えれば便秘に
　胃（受納、腐熟）の影響を受けている
　脾：
　腎（二便を司る）
　肺（表裏）

⇒　六君子湯
　＋　大黄甘草湯　（六君子湯のみではたりない）

　●注意
　　　大黄は耐性ができやすい　長く使わないようにする
　　　大黄は標治剤で、根治薬ではない

　　　体質・証を治すことが大切

２．陽虚
気の温ク作用が衰えたもの
　腎（体の総元締め）虚を伴う

⇒　八味地黄丸
　（大黄甘草湯をはじめ加えてもいい）

腹痛を伴えば
⇒桂枝加芍薬湯

３．血虚、陰虚
　　　物質的な不足が血虚

便が硬い、乾燥する
口渇あり、舌裂紋、苔少
爪が割れやすい

⇒麻子仁丸
麻子仁：　油分を含んでいて、腸を潤す（潤燥）
杏仁：　気を下に開く
　（cf　麻黄湯：麻黄（気を上に開く）・桂枝・杏仁（気を下に開く）・甘草）
芍薬：　補血
キ実・厚朴：　理気　…ただ、乾燥させる作用もある…
大黄

…ただ、乾燥させすぎてしまうこともある。大黄も長く使いたくない

本治のためには
⇒四物湯　＋　理気剤（半夏厚朴湯など）

地黄：　補血（腎に入る）
白芍：　補血（肝に入る）　例：芍薬甘草湯（肝血が不足すると痙攣する）
当帰：　　活血＋補血
川キュウ：　活血　＋　理気

半夏：　理気
厚朴：　理気
蘇葉：　理気
茯苓：　引薬下行
生姜：
　〜　吐き気止めで、腸まで引く力はない
　→　半夏をキ実に変更するのも手

●久病必オ

活血に主眼をおいた便秘薬
トウカクジョウキトウ　強烈だから
『乙字湯』

柴胡　：　升提作用（補中益気湯の要！　落ち込んだ気を持ち上げる）
升麻　：　升提作用　
黄ゴン：　清熱　（熱の痛みをとる）
大黄　：　清熱　シャ下
当帰　：　補血　活血　（痔は留まり）
甘草　：　潤燥

⇒痔核を伴う便秘
（下に脱出する気を持ち上げる）

　人参・黄耆を入れると、さらに持ち上がる

症例：
１）77歳男性、COPD。肺炎後、便秘悪化
⇒　カマ＋　三黄シャ心湯

２）39歳女性、父親は怒鳴り、母親は過干渉。3人姉妹で妹たちは結婚して他県にいる。男性との交際も親の反対でだめになる。ニキビと便秘に悩んでいる
⇒　サイコカリュウコツボレイトウ

３）37歳女性、乳癌術後、放射線治療後。倦怠感、四肢の冷えが主訴。ジュウゼンタイホトウ、補中益気湯、人参養栄湯、など人参だされると具合が悪くなる。顔色悪い、疲れやすい割りにぺらぺらしゃべる。痩せ型、舌暗赤、舌下静脈怒張

気血両虚、オ血、冷えあり
人参を入れないようにすると…
⇒　キュウキチョウケツヒン
もともと気にしていなかった便秘が治った。また、大黄は清熱作用が強いので冷やしすぎちゃう

４）69歳女性、高血圧、高脂血症、腰痛。下半身の冷えと頻尿あり。色白、肥満、舌淡、ハン大、舌苔薄白

⇒　八味地黄丸
冷えよくなった。頻尿かわらない、それ以上に便通がよくなった！

日時: 21:15 | パーマリンク | コメント (41) | トラックバック (0)

●痙攣・てんかん治療

基本は内服だが、
発作時は短時間作用のホリゾン

長く抑えるなら、
アレビアチン点滴
フェノバール筋肉注射
= クコビタール　座薬

●ビブリオ　→　麻痺しやすい

●ポリープ
枝状に血管が広がっている
→エコーでチェックできる

●虫垂
　5mm大

●胃エコー
水を飲めば結構見える

●ガバペン
ターミナルケアで
痙攣などの神経障害性疼痛によく使われる
副作用に眠気がよく出る
　眠気でなければ増やしていけて、2000くらいから効果出てくる

●ノバミン
嘔気のコントロールにいい
ずっと使うとアカシジアに
モルヒネ使って１〜2週間で嘔気落ち着くので、減らしていくとよい

●疼痛コントロール
オキノーム　2.5mg
またはモルヒネ　３〜５mg
4時間おきに投与。5・6回目はひとまとめにしてもよい

または、ブロック

日時: 21:15 | パーマリンク | コメント (86) | トラックバック (0)

●痙攣・てんかん治療

基本は内服だが、
発作時は短時間作用のホリゾン

長く抑えるなら、
アレビアチン点滴
フェノバール筋肉注射
= クコビタール　座薬

●ビブリオ　→　麻痺しやすい

●ポリープ
枝状に血管が広がっている
→エコーでチェックできる

●虫垂
　5mm大

●胃エコー
水を飲めば結構見える

●ガバペン
ターミナルケアで
痙攣などの神経障害性疼痛によく使われる
副作用に眠気がよく出る
　眠気でなければ増やしていけて、2000くらいから効果出てくる

●ノバミン
嘔気のコントロールにいい
ずっと使うとアカシジアに
モルヒネ使って１〜2週間で嘔気落ち着くので、減らしていくとよい

日時: 03:05 | パーマリンク | コメント (34) | トラックバック (0)

Dr浅岡俊之の漢方　東洋医学の成り立ち・診察方法

「漢方」のことばの由来
　…　オランダからきた「蘭方」とそれまでの中国から来た医学を「漢方」と区別した

漢方の工夫
　身の回りの天然物を少しずつ体で確かめた
　生薬　…修治による工夫
　ブレンドによる工夫　　…全て経験則

生薬の分類
　上　生命を育む　〜生まれてからずっと口にしても副作用はない物　例：　人参
　中　時に副作用あり
　下　作用は強いが副作用あり

ブレンドの妙
・（麻黄湯）マオウ　＋　ケイシ　→　発汗
・（マキョウカンセキトウ）マオウ　＋　石膏　→　止汗
・マオウ　＋　ケイシ　＋　石膏　→　大量に発汗

●ケイシトウ　（風邪引いて頭が痛いとき　表寒証）
　と　桂枝加芍薬湯　（おなかが痛いとき　裏寒証）

なのに、入っている生薬はまったく同じ

●攻守
攻め　　…　大柴胡湯　など
攻めと守り　…　小柴胡湯　など
守り　　…　補中益気湯　など

●診察
望　…体格、舌、皮膚、態度
聞　…咳漱、喘鳴、声
問　…経過、症状、便通、食欲
切　…腹診、脈診

●舌
・裏熱　苔が厚い
　→　柴胡剤

・地図状舌
　男性で、元気がないひとに多い
　脾臓の低下、気虚　→六君子湯
　　はげているところが1ヶ月くらいでほどけてくる

・裂紋
　「攻めてはだめ！」　補う薬を…
　急激にがたがきたひとはよくなる
　補中益気湯とかつかうと埋まってくる

・燥、紅　「とても乾いている！」
脱水を潤す
白虎人参湯　はこれを急速に治してくれる

・風邪をひいても、白から紅までたくさんの舌がある

●　腹
腹直筋の緊張　→芍薬
胸脇苦満　→　柴胡
　…　両方あったら　→　四逆散

http://www.asaoka.org/

日時: 03:03 | パーマリンク | コメント (51) | トラックバック (0)

Dr浅岡俊之の漢方　東洋医学の考え方

●漢方が何故難しいのか？
ほとんどの医師は基礎がないから
東洋医学の論理（ソフト）が必要

●東洋医学の特徴

・必要なポイント
漢方の視点
　ハード（コンピューター、薬）が違えばソフト（OS、論理）が違う

・西洋医学
パーツに分析　→診断「病名」
パーツの治療を積み重ねる

・東洋医学
全体を診る　→診断「証」　…状態　例「悪寒→咳→下痢　→　etc」
その状態をbest（中庸）に持っていこうと治療する

例：肝炎

西洋医学：　HAV、HBV、HCV、etc
　…一昔前、肝炎全てに小柴胡湯をしたり、西洋医学ではやってしまう
　　responder　と　nonresponder　がいる。
　　そして3万件に1件の間質性肺炎があったからと、
　　「小柴胡湯は間質性肺炎の原因となる」としてしまったりする

●東洋医学・漢方薬は、　「てこ」ではなく「ベクトル」
　　　必要なのは診断名　ではなく　病態・状態・病期を見抜く

東洋医学は個体差を考える
西洋医学は画一的な投与方法で確率論で勝負

東洋医学は　全てを見抜いて単剤で勝負
　　（病期・病態、病期の進行・軽快にあわせて変える）
西洋医学は　症状を分析して症状を抑える薬を

●関節痛
熱　→　エッピカジュツトウ
寒　→　ケイシカジュツブトウ

●下痢
熱　→　サイレイトウ
寒　→　真武湯

●陽
老人性ソウヨウ症
　湿り気が足りなくなって痒くなる　→　陰虚

小柴胡湯
　裏熱　虚証　に効果ある

●同病異治
・16歳女性　　小児期よりアトピー性皮膚炎、華奢で皮膚は乾燥し、四肢に冷えあり。ストレスで下痢をしやすい
「寒虚燥症、脾虚」
　→　「オウギケンチュウトウ」

・32歳男性　熱感と赤みの強いアトピー性皮膚炎。浸出液も多い。がっちり体型で冷たいものをよく飲む
「熱実湿症」
　→　「オウレンゲドクトウ」

●異病同治
・23歳女性、色白で華奢な体格。月経不順と月経痛が主訴。下腹部に圧痛。時にむくみと冷え
「寒虚湿証　オ血」

・56歳女性　若い頃から冷え性と肩こりに悩んでいる。舌は厚く歯痕あり、時にめまい。体力はあまりない
「寒虚湿証　オ血」
→　当帰芍薬散

●気血水
【気】
・気の上衝、気逆

イライラ、怒りっぽい、冷えのぼせ
動悸発作、臍の動悸、発作性の嘔吐（嘔気なし）

　→　上に上った気を下げてやる

・気鬱
　〜憂鬱になると心窩部が重くなったりする

喉の閉塞感（実は、ひどいストレスに晒されるとよくなる）、鬱傾向、情緒不安
心窩ヒコウ、胸腹部膨満感

・気虚
　〜大病の後に気力が消えてしまう

脱力、気力でない、食欲でない、下痢、弱脈、風邪ひきやすい
声に力出ない、日中の眠気、

【血】
・お血
　〜血のめぐりが悪い

生殖器で巡らなくて下腹部が痛くなったり
頭で巡らなくなって頭痛くなったり

目の下に隈があったり、
唇の周りが紫色だったり
紅斑・紫斑できやすかったり
痔、生理痛、冷え、下腹部が痛い、
頭痛、のぼせ、

・血虚
　〜血による栄養補給不足
　　「隅々まで栄養がいきわたっていない状態」

集中力低下、脱毛、眼精疲労、皮膚の乾燥、つやがない
爪のヒハク化、指先のあかぎれ、生理異常

典型：　長年人工透析を受けている患者さん
　独特のくすんだ皮膚の色

　『貧血　≒　血虚』

【水】
・水毒
　〜水の偏在
　　　上下、表裏、全身　など

例：　「二日酔いの朝」
　…顔や手がぱんぱんにむくんでいるが、喉が渇く
　　「サードスペースに水がたまっているが血管内脱水」
→あまっているところから少ないところに導いてやればいい
　→　ゴレイサン

滲出性中耳炎、めまい、歯痕舌、腹部振水音、下痢の傾向、排尿異常、むくみ、関節水腫

日時: 03:00 | パーマリンク | コメント (85) | トラックバック (0)