医学メモ090519
ティアニー先生
・COPDで撥指はでない。撥指がでたら肺癌かもしれないのでCTを
・股関節と肩関節が犯されない慢性対称性多発性関節炎は、痛風
●血糖コントロールはBS 120-180で
それ以下だと死亡率高い
Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients
The NICE-SUGAR Study Investigators
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0810625
●百日咳増加傾向
ワクチン打たなきゃかな…
●包皮環状切除により，男性の HIV 感染率が低下したことに加え，HSV-2 感染率と HPV 感染率も有意に低下した．
（N Engl J Med 2009; 360 : 1298 - 309 : Original Article）
・ポララミンもアタラックスPも、なんか違う使い方されているけれどおんなじ。
・ホリゾンは10mg1Aで、高齢者とかは呼吸抑制とかでちゃう量。半分で使え。
対してセルシンは5mg1Aで怖くない。
・アスピリンはPADの患者にプラセボと同程度の効果しか、冠血管イベントに対して効果ない
Aspirin no better than placebo for preventing cardiovascular events in PAD patients （ACPより）
Naproxen ナイキサン はほかのNSAIDと比較し冠動脈イベントの発生率が低い
Compared with patients who did not receive NSAIDs, serious coronary heart disease risk increased with short-term use (<90 days) of ibuprofen (1.67 [95% CI, 1.09 to 2.57]), diclofenac (1.86 [95% CI, 1.18 to 2.92]), celecoxib (95% CI, 1.37 [0.96 to 1.94]), and rofecoxib (1.46 [95% CI, 1.03 to 2.07]), but not naproxen (0.88 [95% CI, 0.50 to 1.55]). The study was published online May 5 in Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
・舌喉頭変位症 …舌の癒着
きちんときると、呼吸が楽に！！
・３大介護 食事排泄入浴
・リハ 残余能力の活用
●Los Angeles Prehospital Stroke Screen, LAPSS
45歳以上
てんかんの既往なし
症状２４時間以下
車いすなし・寝たきりでない
血糖値40〜400
表情
バレー
握力 の左右差
→ 脳梗塞の感度特異度90%以上
・骨メタ 沈痛補助薬
モルヒネ ２００ｍｇで９５％の痛みコントロールできる
・抗不整脈メキシチール（キシロカインは痛み止め！）
・抗けいれんテグレトール
・抗鬱
●リンデロンとデカドロン
前者が小さいから好まれる
ステロイドはせんもうと潰瘍に注意
麻薬 副作用なくて増やすときは１．５倍
薬の残を調べろ
内服 メキシチール
・長岡 特養
・黒岩先生 医療から、居住圏の福祉
でん風菌
常在菌だがときどき皮膚炎起こす。 ニゾラール（ケトコナゾール）がよく効く
日本の医療はパターナリズム。キュアの力を引き出すことが難しい。
複雑性PTSDという診断基準があれば… Historyを原因として認める。ほかはDSMは問わない
肝にたまっている血陰がたりなくなると、陽気が制御されなくなり上昇する …虚証
肝は風（めまい、ふるえ、麻痺）を起こしやすい。これが痰を巻き込むと卒中に
肝腎同源
本虚標実
自汗 昼間の汗 気虚の症状
おうぎ 補気補血
とうき 補気補血
せんきゅう 活血
こうか 活血
とうにん 活血
せきしゃく 活血
じりゅう 掃風 …喘息に
デイサービス 看護
デイケア リハビリ
３大介護 食事排泄入浴
サービス
部屋の構造 道具
リハ 残余能力の活用
高齢者のワーファリン
認知症 の問題
今までどう振り返りをして いた？
スタッフ どんなこと話してた？
特養のべやま ７割の在宅死 ハイレベル
モチベーション維持しにくい職場。家族の前でほめたりすべき
特養は看取りするようになって介護のレベルがあがった。「自分たちのせいで死んだ」と介護に思わせないように。
女性は、肝 が男より重要！
弦 ３カ所全体が盛り上がる
滑 脈の行き帰が早い
・憂慮過度（ストレス）
↓
肝気鬱滞（不眠多夢 月経不順） → 肝気犯胃 ・ 胃失和降（納少・嘔気）
→ オ血
治療： 行気止痛 …四逆散 ＋２剤で治療
・悲しみ・過労
↓
肝気鬱血 （気が上昇）
脾失調 （痰湿が盛んに） … 痰気鬱血 ・梅喀気
肝気鬱血がなくて肝のめまいなければ、
はんげびゃくじゅつてんまとう
コメント
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投稿者: Orlando Seledon | 2011年06月02日 11:47