11/18 医学メモ
●モルヒネ効果判定
3mg粉末内服（オプソ5mgも可）
15〜20分で血中濃度上がり始め、1時間で最高血中濃度に
・傾眠傾向、呼吸回数（呼吸抑制）、嘔気 の副作用を評価
●MRのope基準
・CHFが出現しはじめ、内科的治療に反応しなくなったとき
・LAの大きさ
●倦怠感、ならステロイド
テルネリンも手段
●うつスクリーニング
日中（特に朝）抑うつ気分が続く
ほとんど毎日、何をしても楽しくない。興味がわかない
体重減少or増加
不眠or過眠
精神不安、精神遅延
疲労or行動力低下
自分を価値のない人間と感じる、罪悪感をいだく
集中力低下or意思決定できない
死について何度も考える、自殺企図
●腫瘍随伴症候群
インスリン様成長因子-2
で低血糖… デカドロン4mg start
●梗塞
左MC 後ろの方 視野だけ！
右MC 後ろの方 失行だけ！
…麻痺でない
●子宮留膣腫
高齢者に起きる、子宮内の感染症。focus不明な熱源になりうる
●医療倫理の4分割法 白浜先生
・medical
・本人
・QOL
・環境
●RS3PE
●心筋梗塞
「ちくちくする痛み」を否定して、おもっ苦しい、といったらものすごくあやしい。
●ST変化の見えないMI…
T大切
V4 ST↓、V4〜6・aVr T↓
→HTN性のものもあるけれど、回旋枝MI 90%もありうる！
●β-Dグルカン
半減期 個体差が大きい。
6時間〜半年まで…
●冷えるの
腰からか →腎
足先だけか →気滞
●本気の自殺
・首吊り
・飛び降り
・入水
●うつ
車にたとえると分かりやすい
・ガス欠
・燃費が悪い
・タンクが小さい
・地面が悪すぎる
・スピード出しすぎ
うちの先生とか…
「ごめん…。明日は休んでいいかな…？」
「先生、明日は日曜日ですよ」
「死なない約束」できるなら帰していい。本物のうつならまじめだから、約束敗れない。「指きりげんまん」
…人格障害だと、約束するとあぶない
躁鬱病は
平和好き、喧嘩嫌い、
負けず嫌い
人に疑われたくない
褒められたい、人のために仕事したい
…医療従事者、リスク高い
●アスペルガー
表で操作する
突発に弱い
暗記得意
●人格障害
裏で操作する
●ADHD
●アルコール依存
●大量内服で怖いのは、
テグレトール（カルマバゼピン）
リーマス（リチウム）
三環系
どれも意識障害はないのだが、心臓が止まる
1ヵ月後に止まったり…
→48時間ICU
●リストカット
ぬうと、糸抜いたりする
ガーゼをあてておけばいい
医者と関わるための材料にしたりする
●リストカットや大量内服、死なないことをしっていて、やる
「切っていい？」と聞かれたら、「腱だけはきるなよ」
●ボーダーには
「私悲しいな…」と「I」で話すことが大切
「We」で話すと危険
●ボーダー
他人の感情を見抜く
とても敏感 変化を気にする
診察時間とか短くなったり、間合いが遠くなると、「私嫌われてないか…」と恐れる。忙しさなんて理解しちゃくれない。５〜１０分とはじめから決めて、取り掛かるべし
●アルコール共依存
特に奥さん →会社とか、自分自身で電話させるとか誘導しないといけない
治す気のない依存症だから、困る。
借金だって、困らないと自覚しないもの
●アルコール離脱
酒5合飲んでいた人が飲まなくなると２〜３日で出てくる。
発熱、発汗（「玉のような」汗が出る）、意識障害、筋硬直、振戦、幻視
＝悪性症候群
ポイントは、予防！
・ホリゾン 1A div …眠くなったらすぐとめる
離脱するひとは、1Aじゃムリ。眠くならない！！
一日4Aくらい落とす。三日したら徐々に落としていく。1週間の中で、１Aずつ減らしていく
それでも眠くならないひとには…
セルシン5mg８〜１０T4X
眠くなる人は、４〜６T4X
●事件起こした人
措置入院
警察→保健所と連絡
●眠剤
強くて短いやつは依存性つよい
ハルシオン・デパス
●感覚は…
味・触・香・聴・見
…食欲なくなったうつはヤバイ！！ 特に、味覚！！
●認知症
本人の自覚がないもの。
それをしつけようとすると、さらに認知症は進む。絶対に重くなる！！
相手が子どもだったら、できなかったことができるようになっていく。だからしつけがいい。上下関係もよい。
だが、高齢者は違う。できるようにはならない。
できたことができなくなっていく。馬鹿にされている感じがある
しかも、下から怒られる。
→逃げ出す。家出、徘徊。
しつけをやめれば100%治る
「物取られ妄想」
女性に多い
…家事がとられる
いろいろやってもらってありがたい。でも馬鹿にされている感じがある。好きだけれど、嫌い →理屈をつける！
妄想を減らすためには、世話をてきとーにすることが大切。手伝うほどに、悪化するもの。
●アルツハイマー
一見正常。
いきなり何分かみるひとには正常に見えてしまう。
状況依存性が壊れている。人間はだめ
●長谷川式
点数なんてどーでもいい。答え方が大切
アルツハイマーは周りをみて取り繕う
認知症は認知が乱れているだけだから計算はできる
が、うつは逆！ 計算ができない
●せん妄
夕食後に薬剤投与、がポイント。寝ないんなら寝る前に薬剤を増やす
１）マイスリー、アモバン
第一選択。これでなるたけ抑える。でも、騒ぎ出したらもう効かない
２）ベンゾジアゼピン 中期以上
セルクエル
DMでなければ。
ちなみにベンゾジアゼピンの働きは、睡眠、抗不安、抗てんかん、筋弛緩（だから肩こりにデパスつかったりする）
３）リスパダール、ルーラン
「暴れた→よく寝れた→忘れた」せん妄
「眠れなかった→覚えている」うつ
セレネース
対して効かないくせに、誤嚥が頻発！
●癌にPSL
腫瘍融解症候群が起こることあり
●ALL
小児と高齢者の2峰性
●緑膿菌
細くてちっちゃい
●抗コリン
平滑筋緩める
→残尿増やす
●前立腺
中心溝をチェック
●後腹膜の出血
2000〜3000の出血でとまる…
輸液・輸血が間に合っていれば何とかなる
●腎盂腎炎
朝・夕に発熱
●静脈石
丸っこい。周りがしっかりしていて芯が抜けている
●尿管結石
金平糖のようなかんじ
まるっこいが、芯がしっかりしている
●男のカテーテル。前立腺のすぐ下後ろ向きににひっこみがある。ここにひっかかりやすい。だから、ペニスをしっかり前に突き出して曲がりが少なくすればいい
●DIC
基礎疾患をなおす。効く薬なんてない
●内外同時妊娠
1/100万人
●内卵巣同時妊娠
1/300万人
●肺癌、リンパ節転移 X線で…
傍気管支線の消失
癌性リンパ管症
small cell 20〜30%は脳meta。予防的投与もしばしばされる
●S線側面
Aortaからの距離で、高さ、左右をチェック
三本の線、一番下が、左。
分岐部と左右をチェック
●前底神経炎
悪い方に向いて眼振出る。健側を向く
●アセチルシステイン
去痰薬。アセトアミノフェ中毒、造影剤からの腎保護に。
アメリカでは23セント、日本では2000円
●がん予後予測スコア (森田)
●QFT AIDSのとき、感度70%
●CMVアンチゲネミア
感染白血球の数。HIVだとアテにならない →PCR 5000がだいたいのcut off