090228　諏訪HIV

●診断遅延例は少し減らせる

・山元先生
ダルナビル
　1日1回になる　下痢少ない

急性期症状　で見つかる人が増えた。総合診療科があるから
　髄膜炎、重症咽頭炎、高熱、IM　など
　　　...インフルエンザみたいなかんじでくる
　　　　　　「何度も繰り返す」に引っかかる

アメーバ、HBV、梅毒の波と、AIDSの波は交互に来るのかもしれない

HBVはHIV先行疾患として重要！
　genotype　A　は　1割慢性化する
〜東京は7割以上

最近のひとは舌を掃除するから、上口蓋をみないとわからない

東京医大　帯状疱疹の10%はHIV
　反復は5%未満
　　梅毒の2/3はHIV

医者になることは　世界は変わる
現状を変革する
　Jonathan Mann

岐阜　エイズがでないのは？？　→4点
・そもそも検査をしない。地元には知り合いばかり。名古屋にいったり...
・ブラジル人は陽性率低い
・ゲイコミュニティが少ない

●各医師の個人のスキルをあげる
…限度があるのでは？　なんとか早く見つける試みは？

「わかるんだけれど、できない！！」

【体重減少】
癌、HIV、TB

【咽頭炎症候群】
　表をつくる

　　STD　がらみで軸を作るといい
　　ヘルペス、2期梅毒、HIV

「わかんないな〜　と思ったら、梅毒、結核、HIV」

「しばらく検査していると出ないのでやめました」という先生多い

アオキのHIV最高齢　80歳

ヘモファゴ
　〜HARRTしてから始まることがある

HIV、腫瘍があると、
普段以上に攻撃的にやる！
　最初に腰がひけてると、あとばぐじゃぐじゃに

比較的徐脈で
肝炎
→サルモネラ

「39度で脈100」「1度で脈10」
たいてい結核
マイコ、マラリア　など細胞内寄生
薬剤、腫瘍
クッシングがおきているときも…

AST、ALT、LDHの値はどうでもいい
　調子が悪いな〜〜という程度
ALPは役に立つか？　腹腔内リンパ節が腫脹し閉塞も起こしうる

早くにルンバール
　喘息の既往あるから、Sinusの心配をさせる
　→　セミルーチンに、黄ブ菌がはいってセプシスおきてないか
　　　Sinusの評価を

リスクのない若い人tの脳梗塞
　HIV　proteinC　S　がへっていてもいい
　　心内膜炎を考えないと
　頭蓋底の炎症起こすものは全部考えろ

ほか、　血管炎、心臓シャント

HIVのひとは、元気なときにルンバールしても異常ある

受診の多い上気道炎は、怪しい

血管内リンパ腫
　それで脳梗塞がおきて、なくなっていくひともいる…

「責任感」「粘りづよさ」「愚直さ」

エイズ対策でうまくいったことは少ない
旭中央病院
　入院時一律検査　HIV
キャンペーンよりそっちのが意味あるか？

欧米の専門家は、
明らかな急性感染であれば、臓器障害（髄膜炎)あればHAART
HIV、研修医たちがQQで見つけている

中枢神経症状は、最近増えている
　都内ではだいぶ知っている
わずか2週間で脳炎起こしてしまうので、HAARTも届かず認知症が進むかもしれない

コスト
　医師にはお金がはいるが患者は…

ルーチンの拾い方は大切だが、
　積極的にひろっていくことも必要

●反省
前提　が重要。引き込め
かまない
所見、書いている以上のことを言え
　　PPTに振り回されないように、練習になじめ