9/29（金）
●本日の新患・診断（担当患者: 4人）
・甲状腺機能低下症？？
・CPA（心タンポナーデ？ 心嚢水？）
・救急救命士さんたちと交流会 …朝まで飲む
●本日の勤務時間
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・内科最後の日！
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・立場が違うと視点が違うことがわかった。尊敬する先生たちが、救命救急士たちにはあんまりいいと思われていなくて、コミュニケーション不足での行き違い、を感じた。
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2006年09月29日
2006年09月28日
9/28（木）
●本日の新患・診断（担当患者: 5人）
・胸水貯留＆貧血
●本日の勤務時間
9時〜
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月27日
9/27（水）
●本日の新患・診断（担当患者: 5人）
・脂肪肝
・HCCの低血糖発作
●本日の勤務時間
8時〜28時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・脳死からの臓器の提供
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・肝疾患のある人に低容量NSAID使っていたのだけれど、…よく考えたら肝臓の問題なら量はあんまり関係ないわけで…
・患者さんの状態が悪くなって手術がはやまったのに気づかず…。時間通りに始まらないことは多いわけだし、どう気をつけるべきか…
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・下手に手を出して迷惑をかけるのが申し訳なくておとなしくしていたところがあったけれど、どうも、もっと手を出したほうがよかったみたいで…。うまく手を出せるように、なるべし。まずは、道具のありかを全部頭にいれたいところである。
2006年09月26日
9/26（火）
●本日の新患・診断（担当患者: ６人）
・急性肝炎
・鬱病
・IBS
・交通外傷 気胸＆皮下気腫（膝まで）
・自律神経性めまい
●本日の勤務時間
８時半〜18時半
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・CPA＆膝まで皮下気腫のCV。…おそらく次からはうまくできると思う… 初めてのものって、あわててしまう…
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・EPOCで提出しなくちゃいけない「症例レポート」を、いつも指導医に出しているサマリーと勘違いしていたことが、研修半年を終わろうとしている今日知った…。まあ、大した仕事じゃないし、ちゃっちゃとあげちゃおう。でも、おんなじような情報共有のミス、ちょこちょこやっているのだろうな…
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・CPAの治療をするのは気力が消耗するのか、今日はやたらと疲れた。外科は疲れるだろうな。体力つけないと。
2006年09月25日
9/25（月）
●本日の新患・診断（担当患者: 5人）
・急性肝炎
・CPA
・左胸痛？？
・尿路結石？
・尿管癌
●本日の勤務時間
8時半〜
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・診療報酬会議
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・内科最後の週！
2006年09月22日
9/22（金）
●本日の新患・診断（担当患者: 5人）
・尿管結石
・心不全→肺水腫 …感染症に合併？？
●本日の勤務時間
8時半〜21時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・神経質なひとに安易に入院時一式すると、説明を求められる…。問診でリスク低かったら、別に検査しなくてもいいのだろうな。
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・内科も最後の1週間にはいった。かたづけかたづけ…
2006年09月21日
9/21（木）
●本日の新患・診断（担当患者: 5人）
・虚血性腸炎
・拒食症、IBS
●本日の勤務時間
8時半〜
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・あせっているとき、つい、口がすべる…。上の先生に対して口が滑っても自分の立場が危ういだけだからどうでもいいが、患者さんが関わるときにでないように、その癖を、封印すべし
・scopolamine内服。IBSで毎晩おなかが毎晩痛いというから定期的飲むように調整してみたが、神経に効く薬だし、やめたほうがいいとのこと。保険的には定期的な内服は可能であったが、保険適応を当てにしてはならない。失敗。
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月20日
9/20（水）
●本日の新患・診断（担当患者: 5人）
・尿路結石
・腹痛（いったいなんだろう…？）
・25分間の窒息
●本日の勤務時間
・当直〜18時半
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・Vibrio vulnificus
・ARBの勉強会出席
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月19日
9/19（火）
●本日の新患・診断（担当患者: 3人）
・食中毒（黄色ブドウ球菌？）
・交通事故での擦過傷
・痙攣
●本日の勤務時間
7時半〜当直
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・難しい患者との話はきちんと上の先生に了解得ないとね…
・薬の飲み合わせ… きちんと調べないとね… 調べても書いていないことではあったけれど…
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月15日
9/15（金）
●本日の新患・診断（担当患者: 3人）
・尿閉
・16歳健康男子無菌性髄膜炎
・低アルブミン血症 →胸水
・頭部外傷 …動脈性出血
・頭部骨折、contre coupでの脳挫傷
・遅れて硬膜外出血ほか…
結局朝までお手伝い。
●本日の勤務時間
7時〜翌朝8時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・GF
・症例検討出席
・症例検討2例
・肝臓講義
・じょく創勉強会出席
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・この6ヶ月の内科研修、結局、鑑別診断と抗生剤の勉強に熱中していた気がする。内科的治療方法については馬鹿にされる程度のレベルしか身につけていないな…。記憶力悪いし、覚えてられないのはあるけれど…。まあ、その二つが内科のコアだと自分は思うし、いいのかもしれない…。
とりあえず、看護師さんが刺せなくて困ってお願いされる患者さんのルートは取れるようになったし。
2006年09月14日
9/14（木）
●本日の新患・診断（担当患者: 3人）
●本日の勤務時間
8時〜
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・入院患者の回診・オーダーが9時15分に終わる… 症例発表終わったばっかなので、特に焦ってやることなし。 医局で勉強していたら、外科の先生に言われた。外来新患のアナムネをとればいいのでは？と。…たしかに。早速お願いしてみた。
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・上の先生のひとりとうまくいかなかったのは、4ヶ月前のコミュニケーションの行き違いが大きな理由にあったと教えてもらった。まあ、もう、内科研修は終わるし、どうしようもないけれど…。
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・内科研修は、時間がある。使い方は
基本手技
救急外来
新患外来
血管造影
勉強
といったふうにすべきなのか？ しかし、基本手技はどこまで磨く？？ コスト/アウトカムをどうみる？
・振り返ってみると、循環器でじっくりみた患者さんって、徐脈頻脈症候群のおひとりだけだったな…。一時期聴診がんばって勉強したこともあったけど、循環器疾患はひとりだけ…。そのうちどうにかしないとな…
2006年09月13日
9/13（水）
●本日の新患・診断（担当患者: 3人）
・小腸嚢胞？？
●本日の勤務時間
8時半〜18時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・医師会で症例発表３つ
・95歳大動脈瘤破裂生存例
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月12日
9/12（火）
●本日の新患・診断（担当患者: ４人）
・胆嚢炎
・胆石
・胆嚢癌？
●本日の勤務時間
8時〜18時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・CDトキシン(+)で以上のない腸のCF
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月11日
9/11（月）
●本日の新患・診断（担当患者: 3人）
・転倒による大腿骨頚部骨折
・包茎のedema
●本日の勤務時間
8時半〜19時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・診察依頼書、書き方失敗した
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・病棟ナースさんたちにばかにされている気がする。あんまり病棟にいなくて、アンテナ伸ばしていなくて、先生方の手技を学んでいないから。でも、自分の道を歩こう。内科はいかに頭を使うか、だ。手をいかに動かすか、ではない。やらなきゃいけないことは、ひとつの手法にこだわってやるのではなくて、他の手を使ってでも成し遂げることが、特に内科では重要？ 頭を使えることが重要。わからない機械があれば、マニュアル読めばすぐわかるし。 だめ研修医、と思われているとは思うけど、まぁ、いいや。
2006年09月10日
9/10（日）
ハーバードの講演会に行ってきた。
やっぱり医学は講演きくより本を読んだほうがたくさんのことを学べると感じた。
2006年09月08日
9/8（金）
●本日の新患・診断（担当患者: ６人）
●本日の勤務時間
8時〜18時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・GF
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月07日
9/7（木）
●本日の新患・診断（担当患者: 6人）
●本日の勤務時間
8時〜21時
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・来週の症例発表のスライドづくり
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月06日
9/6（火）
●本日の新患・診断（担当患者: 6人）
・呼吸器異常
●本日の勤務時間
8時半〜18時半
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・透析シャントope手伝い
・ESD講習会
・十二指腸潰瘍は除菌だけで治る（そのあとのPPIなどは必要ない）
・胃潰瘍治療は、除菌がしてあれば、別にPPIはいらない。防御因子増強剤でよい
・ステロイドのみで胃潰瘍はできない。NSAIDやストレスが加わると、起きる。→酸抑制は不要
・PPI、H2ブロッカーは胃・十二指腸潰瘍には効くが、小腸潰瘍には無効
・NSAID、70%は小腸に傷ができる
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・症例発表のスライドかけていない！！！
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・粘膜増強薬はほんとに安いの？？
2006年09月05日
9/5（月）
●本日の新患・診断（担当患者: 6人）
●本日の勤務時間
当直〜17時半
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・今日は9:30に担当患者のカルテ書き・指示出しがすべて終わってしまった。来週の症例発表にむけてパワポをひたすら進める
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
2006年09月04日
9/4（月）
●本日の新患・診断（担当患者: 7人）
・低血糖発作
・慢性心不全
・神経因性膀胱・便秘
・小児、喉擦過傷
・自己免疫性肝炎？
●本日の勤務時間
7時〜当直
●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・胸腔穿刺
・ひたすら情報収集
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・お土産、先生方個人個人に渡そうと思って小さいのばかり買ってきたが、医局に置く、という方法をとり損ねたことに気づいた…。
●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・夏休み終わり！ さらに研修に熱中しよう
・腎臓内科医の視点、身につけないといけないなぁ…
・今月で内科も終わる。来週は症例発表もあるし、きっちりまとめないと…