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2006年07月31日

7/31(月)

●本日の新患・診断(担当患者: 3人)
・特発性食道破裂??
・尿路結石?
・便秘?
・顔面切創
・痴呆?

●本日の勤務時間
8時〜当直

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・顔面縫合

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・急変した患者が深夜いたが、起きれなかった…。電話でおきない癖がついてしまっている…

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

2006年07月28日

7/28(金)

●本日の新患・診断(担当患者: 5人)

●本日の勤務時間

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・カンファ4人
・クローン病研究会

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

2006年07月27日

7/27(木)

●本日の新患・診断(担当患者: 3人)
・十二指腸潰瘍+胸痛+ST↓+肺動脈弁収縮期雑音 →貧血のせいでのhyperdynamicだろう

●本日の勤務時間
8時半〜18時

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・十二指腸潰瘍の軽度胸痛&ST↓  … ST変化はよくあること
・ASO研究会出席

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・自信がない疾患だと、検査とか反応が遅れるな…

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

2006年07月26日

7/26(水)

●本日の新患・診断(担当患者: 4人)
・脱力感 →未治療のHT・DM →高血糖?
・十二指腸潰瘍出血
・頭部外傷

●本日の勤務時間
当直→18時半

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・十二指腸潰瘍出血→GFでクリップ止血
・頭部外傷 →ホチキス

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・とにかく眠い…。昨日の夜の急患はほとんどいなかったのに、当直明けの夕方はつらい…

2006年07月25日

7/25(火)

●本日の新患・診断(担当患者: 5人)
・狭心症
・上気道炎 → 喘息発作
・下血 ← 十二指腸潰瘍??
・熱中症
・便秘??
・呼吸困難
・足首捻挫
・薬物中毒

●本日の勤務時間
8時半〜当直

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・EST

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・消化管出血の疑われる患者につい癖で、システマティックにインタビューしていた…。システムな質問は、とりあえず落ち着いてから十分!

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

2006年07月24日

7/24(月)

●本日の新患・診断(担当患者: 3人)

●本日の勤務時間
8時半〜19時半

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・PTGBDからの造影
・ひたすらたまったデスクワークを処理していた。おかげで机がだいぶ片付いた
・診療報酬会議

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
患者さんがちゃくちゃくと減っている…。明日の当直で増やさないと…
そのためにも今日やすまないと。

2006年07月23日

7/23(日)

●本日の新患・診断(担当患者: 2人)

●本日の勤務時間
13時〜20時

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・回診、オーダー、サマリー書き

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・今日は時間をつくれたので日曜だけれどきた。特にイベントなく、基本的なことしかしてないはずの一日なのに、かなりの仕事があった。研修以外の仕事って、やっぱりたくさんあるのだと改めて認識した日だった。

2006年07月22日

7/22(土)

胆汁酸研究会出席
大学同窓会出席

2006年07月21日

7/21(金)

●本日の新患・診断(担当患者: 5人)

●本日の勤務時間
9時〜21時

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・脳動脈瘤コイル塞栓
・院内研修

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

2006年07月20日

7/20(木)

●本日の新患・診断(担当患者: 6人)

●本日の勤務時間
9時〜21時半

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・気管切開
・はじめての皮切
  皮膚を置くに進むときは、ピンセットでつまんだところを薄くはさみできり、広げる
  はさみが深すぎると、血管を切っちゃって、大変
  気管は、どうせ奥に何もないのだから、ずぱっと行く

   外科は、慎重に注意深く、でもおもいっきり、いくことが、大切。
・イレウス管挿入

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・技術の名前を覚えていない…
  病気もひとの名前もそうだけれど、名前を覚えないのは悪い癖なんだよな…
・昨日、いつの間にか小指を薬品で?怪我していた。やけどみたいなかんじ。気がつかないうちに、というのが怖い…。どんな怪我なのか、分かっていたら対処できるけれど…。きちんと身の安全は守らないと…
・食事をとめていたせいで、点滴を内服に切り替えるのを忘れていた…。お金の無駄遣いだ。気をつけよう。

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・外科は手技が多くて、やっていてたのしいな

2006年07月19日

7/19(水)

●本日の新患・診断(担当患者: 7人)
・アル中の深夜の腹痛→回復後  …救急くるなよ…
・尿閉  尿カテいれたのだけれど、理解が通じず、尿の出がよくなる薬を尿がでなくなる薬と信じ、尿カテをぬいてくれと騒ぐ…
・COPDの苦しさを紛らわすために3回/日レンドルミンを飲む患者で、今日も朝6時半にレンドルミンのんで、転んで、外傷にて救急受診。傷は浅いので、医療費の無駄遣いでないかな〜と頭部CTとったら、脳挫傷&硬膜内外出血だった…

●本日の勤務時間
当直〜20時

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・脳血腫除去術
・GBD

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・寝ぼけて怪我した…

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・1.5時間しか寝れなかった… 眠い…
・忙しすぎて、いちおう回診したが、対応しきれていない…

2006年07月18日

7/18(火)

●本日の新患・診断(担当患者: 7人)
・帯状疱疹?????
・メニエル病
・胆管炎
・膵癌?
・出血性貧血
・うつ
・十二指腸潰瘍
・風邪症候群?

●本日の勤務時間
8時半〜当直

●本日行ったこと・見たこと・知ったこと
・腹部エコー

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・夜遅かったから介助無しで一人で血培とっていたのだけれど、嫌気ボトルに針を突っ込み、抜こうとしたら、針とシリンジが外れた…。嫌気ボトルに空気が落ちていった…。嫌気でないやん…。血液培養は、介助についてもらってやるように、しよう…。シリンジと針の隙間は、どうしてもできちゃうし…。

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

7/17(月)

休日だったので、ICLSの講習を受けてきた。

心肺蘇生、とても不安だったのだが、やってみて、先をイメージしながら動けるようになった気がする。
練習は、重要だ。

2006年07月14日

7/14(金)

●本日の新患・診断(担当患者: 5人)
・乏尿
・てんかん、知的障害
・急性腎盂腎炎

●本日の勤務時間
8時〜22時

●本日行ったこと・見たもの・知ったこと
・潰瘍性大腸炎について、食事療法について昔聞いたことがあったから、調べ物。でも、答えは見つからない…
・心停止→心臓マッサージ
・健診
・内科カンファ →2人発表

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・アンテナが低い、と看護師さんがいろいろ教えてくれる。きちんともっとアンテナを立てないといけないののか? でも、アンテナのばすためには病棟にいなくちゃいけなくて、病棟にいると調べ物ができない。研修医なのだから、見ること、手を動かすことが修行?? でも、頭に栄養入れなきゃ意味もないと思う。どうするのが正しい?????

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・どんなふうに研修していけばいいのか、やっぱり分からない…
・抗菌薬のde-escalationて、「さじ加減」がまったくわからない…

2006年07月13日

7/13(木)

●本日の新患・診断(担当患者: 4人)

●本日の勤務時間
7時〜18時

●本日行ったこと・見たもの・知ったこと
・調べ物ばかりしていた?

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・もっと看護師さんの手伝いをするべきなのか? でも、勉強も大切? どうすればいい???
・今日はすることが少なくて、早く家に帰った。かえって何してたかといえば、結局本を読んでいたのだけれど。早く帰るのは、悪いことなのか?いいことなのか?

2006年07月12日

7/12(水)

●本日の新患・診断(担当患者: 4人)
・恥骨骨折

●本日の勤務時間
7時〜20時

●本日行ったこと・みたもの・知ったこと
・de-escalationを試してみる …いい結果になるかな?
・DMインスリン導入プランを練る
・潰瘍性大腸炎治療計画を練る
  注腸じゃ、全結腸型では全部にとどかない…
・医師会症例発表会に出席
  肩の勉強

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・点滴ラインがない、といろいろ準備していざさそう、と思ったら、肘にラインが…。服で見えなかった…。注意力が足りない
・DM患者さん、すでに目の治療はされていた…。問診力不足を感じた。

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・血液培養の費用対効果
・MRさんはいろいろ調べてくれるからありがたい
・やっぱり採血がんばらないとだめなのかなぁ? 看護師さんに嫌われると怒られた…。でも、来年他の病院行けば看護師がまったく採血しないと言うし、今から頑張るのも効率が悪い気がする…。でもナースさんたちには好かれないといけない???? でも、採血に振り回されないでじっくり頭を使えるのは今だけだろうし…。悩ましい…。
・4ヶ月目になるのだが、職場でいまだに緊張している自分を感じる。もうちょっと肩の力を抜かないと、教えてもらうことはできないとは分かってはいるのだけれど…。
・抗生物質の臓器移行性を知りたい。耐性だけでは選んではいけないのだろうけれど、そんなに振り回されるべきなのか??

2006年07月11日

7/11(火)

●本日の新患・診断(担当患者: 4人)
・UC

●本日の勤務時間
8時半〜20時半

●本日行ったこと・みたもの
・高熱の対処

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・浮腫の腕からの動脈採血、まだまだ下手だな…

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

2006年07月10日

7/10(月)

●本日の新患・診断(担当患者: 3人)
・DM
・急性腎盂腎炎
・Alb↓ → 胸水貯留

●本日の勤務時間
8時〜19時半

●本日行ったこと・みたもの
・IVH (鼠径、鎖骨下)
・トロッカーで胸水ぬいた

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・食止めしているときのインスリンを使いにくい…。勉強しなきゃ…

2006年07月07日

7/7(金)

●本日の新患・診断(担当患者: 2人)
・癌性胸膜炎 →胸水貯留

●本日の勤務時間

●本日行ったこと・みたもの
・トロッカー

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・もっとスマートに作業したいな

2006年07月06日

7/6(木)

●本日の新患・診断(担当患者: 2人)
・Af
・肘内障

●本日の勤務時間
8時〜19時

●本日行ったこと・みたもの
・Af治療(amiodarone & verapamil → digoxin)
・肘内障

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・今日はひたすら調べ物をしていた
・なんか、いろいろなプレッシャーがあるよな。精神的につかれてきた気がする。そろそろまた気を休めようかな…
・ターミナルでは、あんまり情報渡さないほうがいいのかな…。何もできないし…。バランスが分かりにくい…

2006年07月05日

7/5(水)

●本日の新患・診断(担当患者: 2人)

●本日の勤務時間
8時〜21時

●本日行ったこと・みたもの
・ターミナルの患者さんへの対応
・MRさんにもらった抗生剤の抗菌スペクトル一覧をのせた薄い本の、この病院で使える抗生剤にチェックを入れてみた。これで楽になるかな?? でも、臓器移行性が分からないのがつらい…。どこかにいい資料はないか…

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・腹水たまった患者さんのエコー。苦しそうだなと手加減したが、あんまり見れず…
・朝末期な患者さんのことで頭がいっぱいで、気づいたら点滴手伝うの忘れていた

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・看護師さんたちを中心に、コメディカルの輪に入っていきにくいな… 声はかけてもらっているのだから、努力しなきゃいけないのだろうな。
・学会と症例検討会の発表の準備、時間のある今のうちにはじめないと…
・健診エコーとかみないと、エコー身につかない?
・朝来るのが遅いか…?

2006年07月04日

7/4(火)

●本日の新患・診断(担当患者: 2人)
・妊婦の急性薬物中毒
・尿路結石
・子宮筋腫
・血球貪食症候群?
・ARF →高カリウム血症

●本日行ったこと・みたもの(8時〜18時半)
・カリウムコントロール
・終末期の、呼吸
・ナースさんたちの点滴手伝い

●今日うまくいかなかったこと・失敗

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと

●明日の予定

◆たまっている宿題…

2006年07月03日

7/3(月)

●本日の新患・診断(担当患者: 2人)
・過換気症候群
・50歳男性の大腿骨頚部骨折
・DM性壊疽

●本日行ったこと・みたもの(8時半〜22時)
・肺癌の化学療法
・モルヒネ使用
・壊疽処置

●今日うまくいかなかったこと・失敗
・週末忙しすぎて出勤できず、退院処方を日曜日に書けず、どたばたしてしまった。
・点滴のつなぎ方が、いまいち…
・疼痛時はもっとモルヒネ使っていいか…

●今の気持ち・今後学びたいこと・気づいたこと
・…今更気づいた。点滴の外筒って、内筒より5mm短い…。自分、採血とか針を深く刺すのは好きではないから、その感覚で点滴しようとしていた…。5mm深く刺せば、点滴、まるで問題なくできたさ…。教訓。『道具は使う前に観察しろ』。基本ですね…。

●明日の予定

◆たまっている宿題…