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●本日の新患・診断（担当患者: ９人）
・アッペときたけれど大腸炎？
・脳梗塞
●今日一日
8時病院内で起床→風呂→朝食
9時、行動開始
19時半帰宅
●本日行ったこと・みたもの
・注腸造影
・サマリー書き 5人
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・余力がなくてカテーテル入れず…
●今日気づいたこと
・当直の次の日は、新患がおおいから書くべきサマリーが多い
・外科と内科で求められるプレゼンが違う？ 診断するか、実行するか
●今の気持ち・今後学びたいこと
・まだ、「危ない橋」を見抜ききれていない。もうちょっと自分の頭で動いてもいいのかな…
●明日の予定
◆たまっている宿題…
●本日の新患・診断（担当患者: ８人）
・眩暈
・クローン
・喘息＆浮腫
・ウイルス性大腸炎
・原因不明の発熱
・肺炎
●今日一日
6:00 出勤 →採血
→当直
…24:30就眠
26:00 肺炎来院
28:30 再度就眠
●本日行ったこと・みたもの
・ペンタゾシン副作用？？？
・腹部エコー
・腹腔穿刺
・小腸造影
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今日気づいたこと
●今の気持ち・今後学びたいこと
●明日の予定
◆たまっている宿題…
・退院時サマリー ３つ
・プレゼン準備
●本日の新患・診断（担当患者: ６人）
●今日一日
8:30 出勤
18:00 帰宅
●本日行ったこと・みたもの
・腹腔Angio
・大腿Angio
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今日気づいたこと
●今の気持ち・今後学びたいこと
●明日の予定
・朝の採血、再開
◆たまっている宿題…
11:15 出勤
回診＆指示だし
14:30 帰宅
●本日の新患・診断（担当患者: ９人）
・HCC
・初あっぺ！
・5cmの額の切創
●今日一日
8:15 通勤
23:00 帰宅
●本日行ったこと・みたもの
・内科カンファ 5人の新患についてプレゼン
・ERBD後、ドレーンが抜けているのか胃カメラチェック。ぬけてなかったけど。
・めまい。分からなくてMRI、頚椎X-ray。やっぱり問題なく、わけわからん。
・わけの分からなかった発作的な下腿痛は、筋肉痛か？？
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・上級医に言われたこと、全部はしていなかった… どうやったら穴なくできるか…
●今日気づいたこと
・看護師、看護師でなくてもできる仕事をたくさんしている。医師、書類ばかり。なんとか効率よくできないものかな？
●今の気持ち・今後学びたいこと
●明日の予定
◆たまっている宿題…
・新患ひとりぶんのサマリー…
●本日の新患・診断（担当患者: 10→９人）
・担当患者の転倒
●今日一日
9時到着。
14時〜16:30 ペースメーカー埋め込み手伝い
17時 町の医師から患者の受け入れ
18時 終了。歓迎会につれてってもらう
●本日行ったこと・みたもの
・ペースメーカー埋め込み手伝い
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・Opeに遅刻する…。病院にいると、時間通りのものと時間がずれるものとがまぜこぜになっているから、カルテの動きに注目していれば患者さんといっしょに動けるだろう、とスタッフステーションで仕事をしていたら、気づいたらカルテが動いていた…。まあ、そもそも、手術が遅くなるわけがない（まあ、なるんだけれど）。たくさんのひとが関わるんだし。ぎりぎりまで仕事するのは、昔からの悪い癖だなあ。
●今日気づいたこと
●今の気持ち・今後学びたいこと
・頭を使う研修に集中したいなぁ、と思い始めた…。この一週間採血をやすんでみたけれど、やっぱり、限界まで体を動かしている気がする。
・町の医者からのたいへんな患者を受けるのは、いろいろかんじるところがある。気が引き締まる。
●明日の予定
・患者受け入れ LC・HCC
◆たまっている宿題…
●本日の新患・診断（担当患者:10人）
・自律神経失調性めまい？ Meniere ？？
…時間単位の発作性めまい。なんだけど、聴覚障害ない…
季節の変わり目だし…
・喘息発作（初入院）
・高度AV-block
・高度脱水 Na 165
・CCC末期
救急
・脳梗塞 心疾患有り？ まったくの未治療だった
・胆石胆嚢炎 肝内に飛んでいるのは、膿？
・透析患者の頭痛。 緊張性頭痛？ 薬が使いにくい…
●今日一日
9時start
昼食、MRさんの説明会
21時ごろから、今週の入院患者さん（4人）のサマリー作り。
退院する患者さん、先週の患者さんの終わっていなかったサマリーづくり。
25：30帰宅
●本日行ったこと・みたもの
・ERBDあとの熱発。逆行性感染？ ドレーンの閉塞？
・下肢動脈エコー
…ASOでない、ヘルニアでない、腫瘍ない、こむら返りでない、下腿の膝を伸ばすと出現する間欠的激痛って、なあに？？？
・高血圧の緊急的な処置。ニフェジピン・ペルジピン
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・ルーチン腹部は、立位だけでいいのに…
●今日気づいたこと
・ナースは言葉で情報をやりとりしている。医師はそれをしないから受け持ち患者を引き継ぎきれない？ どうすればもっと効率よくうごけるかな？
・やっぱり、うまく動けていない。やっぱり患者さんの数、多すぎる？ じっくりそれぞれの疾患味わうためにも、6人くらいにへらそうか…。本読めないし…。患者さんを担当するのはとてもたのしいんだけれどな…
●今の気持ち・今後学びたいこと
・医療面接
●明日の予定
・ペースメーカー埋め込み
◆たまっている宿題…
●本日の新患（担当患者: ９人）
・脱水
・原因不明のめまい
●今日一日
当直明けではじまる一日。
…
18:00 夕食＆まとめ
18;40 帰宅
●本日行ったこと・みたもの
・胃管からガストログラフィン →イレウスチェック
・SMA血栓症 →緊急手術
・慢性膵炎？ 石灰化だらけ
・なぞの小脳の後ろの物体のCT
・輸血
・十二指腸潰瘍？と思ったらただの痛がり？？？
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今日気づいたこと
●今の気持ち・今後学びたいこと
●明日の予定
A-V blockの患者の入院
◆たまっている宿題…
●本日の新患・診断（担当患者: ７人）
・CCC
・イレウス
・虚血性腸炎？
●今日一日
8:00 病院 →回診・オーダー
11:00 食事
11:30 勉強
12:30 サマリーづくり
退院時3人
CTでの診断他
17:50 食事
18:15 今日のまとめ
入院患者さんのサマリー作成
21:00 お茶。
21:15 サマリー作成
22:00 ふろ
22:15 勉強
当直
23時 熱発・脱水 ？？
26時 熱発・嘔気・DM ？？
27時 アナフィラキシー
28:10 精神的ストレスによる絶食
29:10 3度目の仮眠。さすがにもう寝れるだろう…
6:10 再度救急。眠い。DM→感染→薬→低血糖
眠ると逆にからだ壊れそうだから、寝るのやめる
8:20 文字通り、今晩最後の救急！
●本日行ったこと・みたもの
・胃管挿入
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・朝、早起きできず。体に負担がたまっているので採血を1週間休むことにした。科長にいろいろ言われてしまったが、まあ、しょうがない。作れた時間で勉強しよう。
・ある薬を出すつもりが、間違えて別の薬をだしていた…。もともとたいした薬ではなかったし、薬剤師さんのチェックを受けて、修正できたけれど…。 少し気が抜けるときがあるのかな？
●今日気づいたこと
●今の気持ち・今後学びたいこと
・今日は、時間が余っている…とたまっていたサマリー作業をやっていたら、時間がどんどん過ぎていった。サマリーは時間かかるなぁ。
・今日は、研修初めてあたまにきた日だった。今夜は寝付いたと思ったらおきることを繰り返し（まあ、所詮おまけな研修医はたいしたことしてなかったけれど）、さすがに朦朧としていた7時過ぎ、昨日も一日動いて、今日もこれから一日動くからどう体力使っていこうかな、と考えていたそのとき、患者さんを部屋まで運んででもストレッチャーからベッドに運ぶ余力がなくなっていたときにそこのナースに、
「先生も手をだして！ 疲れているのはみんな一緒！ へらへらしていないで」
24時に病院にきて、もうすぐ仕事終わるひとに言われたというのが、かちんときた…
ちょっと、NsとDrの仲が悪くなっていく理由が分かった気がした。
●明日の予定
・脳Angio見学
・先週入院された患者さん3人のサマリー再整理
・UpToDate仕上げ
・サマリーフォーマット書き換え
◆たまっている宿題…
●本日の患者さん（担当患者: ７人）
・うつ病で、包丁で腹部多数回刺した自殺未遂
●今日一日
5時おき。でも、いろいろ病院以外の仕事…
10時出勤。情報整理。
13時退勤
●本日行ったこと・みたもの
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・退院患者さんの退院時処方を書こうとおもったら、上の先生がかいてくださっていた…。先回りして仕事しないと…。
●今日気づいたこと
●今の気持ち・今後学びたいこと
●明日の予定
たまっている宿題…
・調べ物をしてくださったMRへのお礼メール
・UpToDateの上級医からの証明文章書き
・6人分のサマリー完成
→日曜夜にはできないか…
●本日の新患（担当患者: 9→７人）
●本日の診断・救急
・失見当識 → 頭頂葉出血性梗塞 …MRAは重要だ…
・自損事故、怪我無し、手のみ指示通りに動く → 痙攣発作
・洞房のWenckebach
・ステロイドによる骨粗鬆症
・Fe欠乏性貧血
●本日行ったこと・みたもの
6:10 出勤
6:15 採血準備
6:25 採血開始
7:15 救急へ
8:00 朝食
8:40 回診
9:30 カルテ記載、オーダー
11:15 今朝のまとめ
11:30 再度オーダー
12:00 EVL見学
12:30 オーダー
12:50 食事
13:15 カンファに向けて準備
途中、健康診断 7人
オーダー書きつつサマリーかく
16:00 内科カンファ6人発表
17:00 オーダー続き
17:30 救急検討会出席
19:00 オーダー続き
19:15 夕食
20:00 帰宅
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・朝の採血でスピッツ間違える…
→ 寝不足は、だめだ。5時間を下回ると疲労感が、4時間を下回るとミスが目立つ。
6時間は、睡眠時間を確保！
→ 予定していた順番が、患者さんがトイレいっていたりでくるうと、取り違えおこりやすい
さて、忙しい朝、どうしよう…。
・EVLのときは、GFはラスト…
・退院時、次回外来予約をコンピューターにいれて安心していたら、指示書にも書かなきゃいけなかった…。
・直腸診、まちがえた
・ぎりぎりで印刷しようとしたら、印刷がおそい…
・サマリー、間に合わず…。入院の晩に、必ずまとめるしか、手はない…
…なんで今週はできなかったのかな？おかしいなぁ。
●今日気づいたこと
・カルテ、ひととおり回診してから書く、はだめだ…。忘れる…。一区画ごとにかくべぇ。
・オーダーは16時までに、と前言われたのだけれど、どうも、採血オーダーだけみたい…。もうちょっと気をほぐしてオーダーしていこう。…とおもったら、夕方までに用意されている点滴もやっぱだめだった…。抗生物質がめんどいなぁ
・時間つけてみるとやっぱり、だが、オーダーがばらけすぎ。一日2回くらいにまとめて仕事したいな
●今の気持ち・今後学びたいこと
・AV Blockの中年女性！！
・とにかく、今日はやばいくらい体がぼろぼろだ…
●明日の予定
・放射線科の先生へ依頼書
・ざっと回診
・食止めから復帰のひとの食事
・退院する人の準備
・サマリーの仕上げ、できるかぎり…
とくに、退院しちゃったひと…
たまっている宿題…
●本日の新患（担当患者: ９人）
・結腸憩室床＆肝左葉腫大 …肝膿瘍？？ 明日CT
・Schmorl's nodule & lumber disk herniation
・ERCPで急性膵炎…
●出勤→帰宅
8:45（今日は体調悪かった…）→24:00
●本日行ったこと・みたもの
・退院直前の患者さんの、不安定狭心症？な初エピソードが早朝に
エコー、ECG処方
・脳Angio見学 今日は上腕から 来週くらいから、鞘をささせてもらえる
…右内頚動脈途絶。左VA起枝部狭窄、右VA終末狭窄。
・入院患者さんの病歴・所見をとるのに40分…
・今朝急に意識レベル I-3になった急患。Wernicke？？ 梗塞？？
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・腹部エコー前に、食止め忘れる…
・MRCPと腹部エコーの順番間違える… のんだらエコーはアカン、アカン…
・入院時サマリー、ワードの書式に書いてからカルテに入れようとすると時間がかかるからとカルテに直接書いていたら、気づいたらワードでサマリー書いていないひとが6人いた…。明日カンファで発表するのに…。 うまいやり方を考えないといかん。
・ECGとかエコーとか、オーダーしていると逆に時間がかかるし、検査結果があがるのがいつかわからないからうごけなくなる。ある程度以上時間があるときは、とっとと自分でやってしまったほうが、結局ははやいだろう。
・担当患者さんの情報が、頭の中でまとまりきっていない… 9人程度、どうすれば整理できる？
・食事の指定ミス
・同意書の、「患者さん控え」と「放射線控え」を入れ違える…
・インスリン、スケール、ひとつずれて記入…
ナースさんたちに指摘してもらって修正できているけれど、どうしたものか…
●今日気づいたこと
・クリティカルパス、とまではいかなくても、特定の処置をするときは前処置まで含めて、ひとかたまりの指示をできるといいのにな。穴があきそうなほころびを感じる。…というか、紙の伝票は苦手…。
・心臓が悪いお年寄りへの話って、がんの告知と同じだな…。治せないもの…。
・ひとつひとつの作業の時間を計ってみよう。データがあれば、効率化できるかも。
●今の気持ち・今後学びたいこと
・効率が悪い…。何がいけない…
・毎日睡眠時間6時間、読書時間3時間ほしい。どうすればいい？？
・長生きは、人間の欲望。数百万を健康食品につぎ込むお年寄り。そのお金を、上手にいい方向にもっていくことはできないのかな…
・はんこを使っての処理を頼まれたけれど、どうにも見つからなかった。シンプルな流れの必要性、だ。
効率性、は、どうすれば手に入る？
電子カルテは使いにくいとよく言われるけれど、どうして使いにくいのだろう？ぼくは伝票のほうが頭が混乱する…。なれない書式だから？ どうしてみんなは伝票がいいのか理解しないと、僕は効率的に動けない気がする…。
●明日の予定
・内科カンファ
・6人分のサマリー完成
・退院手続きの後始末2人
・整形にコンサルテーション
・肝腫瘍・ERCP後膵炎のCT →すぐ見れるのかな？？
・PTGBD後胆嚢炎のエコー、MRCP →できるだけ見に行く
・Crohn、DEXAチェック。…データはどこに？？
たまっている宿題…
・調べ物をしてくださったMRへのお礼メール
・UpToDateの上級医からの証明文章書き
●本日の新患
・DM ＆ HCV−LC？
（担当患者： ８人）
●本日の診断
・急性肝炎 → HAV
●出勤→帰宅
6:15→23時
●本日行ったこと・みたもの
・採血6人 うち一人、かなりの強敵だったが、何とか動脈ではなく静脈血に成功！
・点滴ライン ナースさんたちが失敗しまくっていたものを成功！
…でも、固定は一人でできず…
・ERCP&BD
…後のアミラーゼ1400、WBC13000。疼痛対応
・DPC勉強会
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・GFの予約を自分の名前でやっていて科長に怒られる…
なかなか、ローカルルールはいまだにつかみきれていない
上級医のサインも一緒に書いて指示出して、と言われるけれど、ひとの名前でサインはしたくないなぁ… でもしょうがないかなあ…
●今日気づいたこと
・DPC勉強会はMRさんがしてくれていたけれど、途中で話していたジェネリックの批判から、焦りを感じた。でも、本来「科学的」な薬物であれば、ジェネリックももともとのくすりも同じものなわけで。まあ、だからこそあせるんだろうな。製薬会社さんの構造改革はこれからどれくらいすすむのだろう？
●今の気持ち・今後学びたいこと
・MRさんがお願いしておいた文献をいろいろくれた…。読まなきゃ…。
●明日の予定
・ERCP後の患者さん、造影CT予約？？
・金曜の新患プレゼンに備えて資料作り
・退院連絡書き溜める
・LC&ヘルニアMRIチェック→整形外科へ
・Crohn DEXA結果待ち
（本日できなかったこと）
・調べ物をしてくださったMRへのお礼メール
・UpToDateの上級医からの証明文章書き
●本日の新患
・CCC
・急性胆嚢炎
（担当患者： ７人）
●本日行ったこと・みたもの
・PTGBD
・CCC、MRCP・ムンテラ
・脳Angio。左から右の前大脳動脈がでている出血後のひと。
・ERCP前処置
・比較的軽快中のUCのCF所見
●今日気づいたこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・カルテ書かず、怒られる… 知らないうちに、検査されていたし…
はじめて患者さんをもらう先生の下で、どうすればいいのかよくわからなかった。
…先生が変わるとリズムがわからない…
共通システムがあるべき？ 対応できる自分に育つべき？
週末があったから、わからなくなった？
もう治療しなくてもいいと、思ってしまっていた？
とにかく、入院患者の要約は、その日のうちに書き上げるようにする。
…今日はできなかったが。
●今の気持ち・今後学びたいこと
・本がたまっている…
・ビデオ教材がたまっている…
●明日やること
・急性胆嚢炎の患者さんの所見
・CCC患者所見
・DM新患の所見
・急性肝炎の検査結果まち
・洞不全症候群のPtの紹介状
・たまった入院時サマリー５人
・たまった退院連絡所の処理
・Angio見学
・Crohnの退院に向けての処方
・LC＆ヘルニアの整形外科へのコンサルト
・調べ物をしてくださったMRへのお礼メール
・UpToDateの上級医からの証明文章書き
・DPC勉強会
・勉強
●本日の新患
・AIH？？？
（担当患者：５人）
●本日行ったこと・みたもの
・下横隔膜動脈から血を盗んでいるHCCへのTEA
・診療報酬会議
・やっちゃったミスについての患者さんへの謝罪…
●今日気づいたこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・保険利かない禁煙外来処方しちゃった…
●今の気持ち・今後学びたいこと
・保険は難しい。大雑把な眼で流れをよくするようなやり方で、物事実行したい
●本日の新患
なし
（担当患者：５人）
●本日行ったこと・みたもの
・心房性の不整脈の危険な徴候
●今日気づいたこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと
●本日の新患
・91歳の、元気なAf
（担当患者： ５人）
●本日行ったこと・みたもの
・2週間の新患についてのプレゼン
・レミケード投与
・目の前で発作の止まったAf
・肺水腫（レントゲン）
・肝硬変。肝性脳症？
・MS疑いの、３０代女性
・十二指腸潰瘍の動脈性の出血の、止血後
●今日気づいたこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・点滴、2回失敗…。血管探すのは採血で慣れたのだが、どうにも外筒留置がうまくいかん。針を動かしているのかな？？
・点滴失敗にあわてて、採血失敗…。
●今の気持ち・今後学びたいこと
・あせらない技をみにつけないと
●本日の新患
なし
（担当患者： ４人）
●本日行ったこと・みたもの
・料理屋でMRさんのプレゼンを聞いた
●今日気づいたこと
・なるほど、効果のある売りたい主力商品しか、わざわざ接待してプレゼンはしないのだな、と痛感。
・よく「日本の薬は世界的なエビデンスがないから」というけれど、いわゆる『ビッグファーマー』しかそういったエビデンスを用意できないだけなんだろうな、と、MR話を聞いてて感じた。…ビッグファーマーはどれだけ嘘をついているのか、気になるところだ。
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・今後学びたいこと
●本日の新患
・なし
（担当患者： ５人）
●本日行ったこと・みたもの
医師会勉強会で、症例発表２つ
●今日気づいたこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
発表って、なかなか、うまくいかない…
頭に入れといたはずのことが、抜けていた…
プロジェクターって、斜めから見ると写真が実はみにくい、ということを思い知った…
ま、場数だろう。
●今の気持ち・今後学びたいこと
・場数を踏む
●本日の新患
・偽痛風
（担当患者：６人）
●本日行ったこと
・明日の症例発表の準備
・今までの担当患者のサマリーをチェックしてもらった
・MSAの患者さんの転院
●本日みたもの
・クローン注腸造影
・担当患者さんの耳鼻科受診
●今日気づいたこと・経験したこと
・今更だけれど、学生時代にならった採血の方法、健康なひとにしか通用しない方法だった。…採血なんてしていないひとが教えてくれていたのかも…
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・リハビリに面倒をみてもらっていた患者さんの転院を、伝え損ねていた…。特に、リハビリ一年目スタッフの最初の病棟患者さんだったのに…。忙しさで頭がいっぱいになると、だめだね。
●今の気持ち・感情
・明日は地元のドクターたちを前に発表！ 前座だし、そんなにひとはこないとは思うけれど、たのしんできたい！
●今後学びたい・身につけたいこと
●本日の新患
・Crohn's disease
（担当患者：６人）
●本日行ったこと
・採血4人のみ
・MSAの患者さんの転院のためのやり取り。めんどかった…
・クローン小腸造影
●本日みたもの
・交通外傷。ハイヒール履いた女性バイクドライバーの事故…
・関節穿刺
●今日気づいたこと・経験したこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・レントゲン、伝票にかかれているとり方を勘違いして、とりすぎた…
●今の気持ち・感情
・論文読みたい
・症例検討のパワポしあげないと…
●今後学びたい・身につけたいこと
・Crohnの治療
●本日の新患
・イレウス
（担当患者： 人）
●本日行ったこと
・胃管挿入
●本日みたもの
・癌性イレウス→結腸10cm大を越す → 緊急人工肛門手術
●今日気づいたこと・経験したこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
●今の気持ち・感情
・腕がしびれる。肩？首？いずれにせよ手抜きしないとだめだな…。病院にいると、気が張るから肩がこるようだ。
●今後学びたい・身につけたいこと
日々のまとめ
たまっていた仕事処理
アーチファクト強いECGの読み方教わる
●本日の新患
・アルコール性肝硬変
・DM→低血糖発作、意識レベル300
（担当患者： 8人）
●本日行ったこと
・紹介状記入
・紹介→返信記入
・腹腔穿刺
●本日みたもの
●今日気づいたこと・経験したこと
●今日うまくいかなかったこと・失敗
・寝坊…。夜に酒を飲むのは、やめよう…。睡眠リズムが乱れる…。
●今の気持ち・感情
・早く、5/10の症例発表のパワポを終わらせたい…
●今後学びたい・身につけたいこと